消逝的圍城：“藥占比”20年之怪現(xiàn)狀
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2019-2-15 
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2018年，新成立的國家醫(yī)保局開展抗癌藥品醫(yī)保準入專項談判，17種抗癌藥被納入醫(yī)保報銷目錄。抗癌藥品價格較高，為防止醫(yī)院限于藥占比控制而棄用這17種抗癌藥，國家醫(yī)保局與衛(wèi)健委特地制定了實施細則，強調(diào)這些藥品不納入藥占比考核。
2018年末，國家醫(yī)保局推出的另一項新政——“4+7”帶量采購中，也特地附加提出，帶量采購的中標藥品不納入藥占比考核。
取消藥占比，首先感到輕松的是醫(yī)院。李院長認為，針對疑難病癥尤其是腫瘤癌癥，醫(yī)生們在開藥上不會再那么小心翼翼了。但他認為，即便如此，醫(yī)院也不敢進太多納入醫(yī)保的抗癌藥——因為醫(yī)保總量控制并未改變。“價格高的藥，還是會占醫(yī)保大盤子中的比例。”
多年來習慣從政策縫隙中尋找生存機會的醫(yī)藥代表張強，則承認此次取消藥占比后，藥費難以有大的增長。
在醫(yī)藥代理商看來，近年來國家打壓藥費的政策異常嚴格，而且政策制定者越來越“懂行”了。比如，在上一輪藥占比控制中迎來畸形發(fā)展的輔助用藥，下一步將面臨嚴格管制。
2018年12月，國家向回扣巨大、效用有限的輔助用藥領(lǐng)域開刀，衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》，令各省二級以上醫(yī)療機構(gòu)按年度使用金額由高到低，上報不少于20個通用名的藥品目錄，國家將據(jù)此制定輔助用藥目錄。此份目錄相當于未來醫(yī)院用藥的負面清單，目錄內(nèi)的藥品將成為重點監(jiān)測對象，用量和價格或?qū)⒚媾R大幅調(diào)整。
2019年春節(jié)期間，一份國家衛(wèi)健委藥政司起草的“藥品使用監(jiān)測和臨床評價”的函件在業(yè)界廣泛流傳，函件提出一個大方向：逐步實現(xiàn)對全國各級醫(yī)療機構(gòu)的用藥監(jiān)測。業(yè)內(nèi)猜測這將是輔助用藥面臨的又一殺手锏。
但對于未來，李院長依然沒有多大的把握，他的短暫的輕松很快就被憂慮取代：取消藥占比，只是叫停了一個走向畸形的舊政策，但未來如何合理用藥，依然是一個漫長的、答案不明的過程；在國家對公立醫(yī)院的不合理用藥進行諸多限制后，醫(yī)院能否能找到合理的盈利方式？如果醫(yī)生的收入沒有得到合理補償，當前的新政策最終是否又會像藥占比考核那樣，演化為無效乃至而畸形的結(jié)果？
這仍是公立醫(yī)院院長們腦中，一道繞不過去的問題。
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