同年10月9日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出要改善公立醫(yī)院薪酬制度，要求人力資源社會(huì)保障部門牽頭制定方案擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，推動(dòng)建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的激勵(lì)機(jī)制。

在2017年12月12日，人社部、財(cái)政部等四部委再次印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知 》

2018年2月，在全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上，薪酬制度改革被列為2018年十大衛(wèi)生計(jì)生重點(diǎn)工作之一。

兩會(huì)期間，總理在政府工作報(bào)告中更是強(qiáng)調(diào)要深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。

醫(yī)生的合法收入究竟能不能提高？能不能提高到比灰色收入還高的水平？

有醫(yī)藥行業(yè)資深人士分析，如果醫(yī)生拿藥品回扣，假設(shè)藥品的回扣比例是藥品價(jià)格的25%。那么，醫(yī)生每多拿100元的回扣，可能造成醫(yī)療費(fèi)用支出增加400元，也就是，如果醫(yī)生少拿100元回扣，就可以節(jié)省400元，假設(shè)醫(yī)保付費(fèi)機(jī)構(gòu)把節(jié)省下來(lái)的400元，拿出200元作為激勵(lì)，合法獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)生，這樣醫(yī)保費(fèi)用還可以節(jié)省200元。

也就是，只要醫(yī)生的薪酬激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)合理，完全可以做到不拿回扣，合法收入比灰色收入更高，醫(yī)保還可以大大節(jié)省費(fèi)用。

醫(yī)藥企業(yè)，注意了，針對(duì)醫(yī)生的薪酬激勵(lì)機(jī)制，正在改變。

▍回扣營(yíng)銷走向死路

醫(yī)生的診療行為，是醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)形成的直接動(dòng)因。長(zhǎng)期以來(lái)，在藥品高回扣的刺激下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥仍然是價(jià)格虛高的藥品占據(jù)絕對(duì)的主導(dǎo)地位，而中標(biāo)價(jià)格較低的藥品卻很難給患者使用。

據(jù)賽柏藍(lán)了解，多年前，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾直指這一現(xiàn)象的背后原因正是，不合理的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制沒(méi)有發(fā)揮約束激勵(lì)作用和藥品加成管制政策的助推，造成了醫(yī)院用藥價(jià)格虛高，購(gòu)銷使用等環(huán)節(jié)的“回扣賄賂”現(xiàn)象。

在按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制和藥品價(jià)格加成管制政策下，藥品正常的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制失靈，誰(shuí)的回扣多誰(shuí)的銷量就大，這倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)建立“高定價(jià)、暗回扣”的營(yíng)銷體系，開(kāi)展以回扣為主要手段的隱性畸形交易競(jìng)爭(zhēng)。

同時(shí)，在過(guò)去醫(yī)療服務(wù)低價(jià)管制和藥品加成管制這兩大游戲規(guī)則的制約下，醫(yī)院大多并不滿足于15%的藥品加成收益，而會(huì)通過(guò)形形色色的手段，讓醫(yī)藥企業(yè)為自己提供各種各樣的“服務(wù)”或“返點(diǎn)”，放任醫(yī)生及其他相關(guān)人員向醫(yī)藥企業(yè)收取現(xiàn)金回扣。

然而，當(dāng)按病種為主的多元醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革實(shí)施后，藥品在醫(yī)院中由利潤(rùn)中心改變?yōu)橘M(fèi)用成本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用結(jié)構(gòu)將發(fā)生根本變化。

在醫(yī)院迫于醫(yī)保付費(fèi)改革的約束下，改變對(duì)科室（醫(yī)生）的考核規(guī)則，醫(yī)生在診療開(kāi)具處方時(shí)，將由過(guò)去追求回扣，改變?yōu)樽非笏幤返男詢r(jià)比，廉價(jià)的好藥，將得到青睞。