醫(yī)保新藥明起增加513種納入36種國(guó)家談判藥品
作者：佚名 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2017-9-1 
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對(duì)于異地安置或長(zhǎng)期派駐外地工作人員，患門診特殊病選擇異地定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，可持社保卡、診斷證明及申報(bào)表到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。
參保人員如因病情需要，變更門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)院的，可持社保卡在原醫(yī)院結(jié)清費(fèi)用辦理注銷手續(xù)后，次日即可持社保卡到新選定的特殊病定點(diǎn)醫(yī)院辦理備案手續(xù)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，本市已有近5.4萬門診特殊病患者按簡(jiǎn)化流程進(jìn)行了申報(bào)。
監(jiān)管 醫(yī)師開具“不合理”處方將停止費(fèi)用報(bào)銷
市人力社保局表示，本次醫(yī)保增加報(bào)銷藥品后，將進(jìn)一步增加醫(yī)保基金支出。醫(yī)保部門將堅(jiān)持三醫(yī)（醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療）聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，克服浪費(fèi)。
針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用全市2188家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的門診醫(yī)生工作站，不斷完善門診信息標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范上傳數(shù)據(jù)，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助審核；建立五項(xiàng)實(shí)時(shí)監(jiān)控指標(biāo)，將疑似存在不合理使用的數(shù)據(jù)添加可疑標(biāo)識(shí)，由審核人員進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和審核。
針對(duì)參保人員，建立個(gè)人就醫(yī)信息監(jiān)控預(yù)警功能，設(shè)立就醫(yī)頻次、費(fèi)用累計(jì)、重點(diǎn)監(jiān)控等九個(gè)監(jiān)控指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)約談，對(duì)確實(shí)有違規(guī)的參保人員進(jìn)行警告、追回費(fèi)用、改變結(jié)算方式等辦法處理。
針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提供醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)師，通過數(shù)據(jù)挖掘，綜合分析醫(yī)師的診療行為，篩選出不合理診療用藥導(dǎo)致醫(yī)保基金浪費(fèi)的醫(yī)師名單，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，可停止其開具處方的費(fèi)用報(bào)銷，有針對(duì)性地打擊“大處方”、“濫開藥”，減少醫(yī)保基金浪費(fèi)。
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