近日，醫(yī)保跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算在各省陸續(xù)破局。全國(guó)首個(gè)微信新農(nóng)合支付業(yè)務(wù)7月24日也在深圳龍華人民醫(yī)院上線，經(jīng)過(guò)規(guī)范轉(zhuǎn)診跨省就醫(yī)的新農(nóng)合患者通過(guò)微信實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)院跨省異地實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。可以說(shuō)，醫(yī)保體系邁入2.0時(shí)代。

人社部剛剛在官網(wǎng)掛出《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算第三批地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通情況名單》。截至發(fā)稿，全國(guó)醫(yī)保直結(jié)聯(lián)網(wǎng)接入工作基本完成。31個(gè)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已接入國(guó)家平臺(tái)，開(kāi)通390個(gè)地區(qū)，占97.5%；共開(kāi)通4055家二三級(jí)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。再加上年初衛(wèi)計(jì)委異地就醫(yī)結(jié)算中心與騰訊公司簽署《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)合作框架協(xié)議》，業(yè)界認(rèn)為，“接下來(lái)全國(guó)醫(yī)保結(jié)算場(chǎng)景及方式將會(huì)發(fā)生重大變化。”

開(kāi)通基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的地區(qū)名單（截至2017年7月21日）

制度銜接臨大考

聯(lián)網(wǎng)接入工作完成后，實(shí)操將是下一步需要探討的話題。從不同受訪者的觀點(diǎn)來(lái)看，他們普遍認(rèn)為，“實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算是件好事，但好事需要多磨，中間不僅有醫(yī)保體系內(nèi)部的銜接問(wèn)題，也涉及與醫(yī)療體系、醫(yī)患間的銜接，內(nèi)外兩個(gè)層面都是影響落地的關(guān)鍵。”

人社部也強(qiáng)調(diào)：“今后增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性將是異地醫(yī)保結(jié)算工作的重要內(nèi)容。”從政策設(shè)計(jì)方案看，全國(guó)異地直結(jié)會(huì)實(shí)行先預(yù)付后清算的方式解決資金來(lái)源的問(wèn)題。部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)保支付金額核定預(yù)付兩個(gè)月的資金，由參保地與就醫(yī)地省級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)進(jìn)行劃撥。

中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中山大學(xué)教授申曙光告訴記者：“實(shí)際上醫(yī)保結(jié)算全國(guó)聯(lián)網(wǎng)只是技術(shù)手段，為的是適應(yīng)流動(dòng)性需求。接下來(lái)需要重視的是，各地結(jié)算病種、價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)比例、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不一致的問(wèn)題。”他指出，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不同，各省報(bào)銷(xiāo)比例差異大，且醫(yī)保用藥目錄也有區(qū)別，怎么協(xié)調(diào)好高效服務(wù)患者是一個(gè)大考驗(yàn)。

還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)難題在于，一般異地備案人員所在的較發(fā)達(dá)城市在醫(yī)保目錄種類(lèi)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上往往高于當(dāng)?shù)厮�平，參保地醫(yī)保部門(mén)就會(huì)擔(dān)心基金支付的壓力。“這些新問(wèn)題將決定政策執(zhí)行的寬度和廣度。”申曙光說(shuō)，目前仍有省份尚未成立省級(jí)結(jié)算中心，仍以統(tǒng)籌地區(qū)為單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。換言之，各地在執(zhí)行過(guò)程中需要不斷完善、不斷“打補(bǔ)丁”。

針對(duì)參保地與醫(yī)院點(diǎn)對(duì)點(diǎn)結(jié)算，也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表反映：“實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算的難點(diǎn)在于醫(yī)療費(fèi)用信息標(biāo)準(zhǔn)化的傳輸。倘若全國(guó)的醫(yī)保結(jié)算信息統(tǒng)一匯總交換，就意味著一家醫(yī)院要與成千上萬(wàn)的統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和費(fèi)用的直接結(jié)算。相對(duì)而言，結(jié)算成本也會(huì)增加，也給醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。”