近年來我國醫藥行業藥品研發、抗癌藥降價、審評審批、帶量采購、仿制藥一致性評價等監管政策頻頻出臺，打出了深化醫改的組合拳。在國家頂層設計下，不僅一些老牌企業開始轉型，終端藥品市場格局的重構也在悄然發生。據米內網數據，重點城市公立醫院終端抗腫瘤用藥市場規模不斷擴大，注射劑產品銷量則不斷下滑……

據米內網數據，2018年重點城市公立醫院終端（北京、長沙、成都、廣州、哈爾濱、杭州、濟南、南京、上海、沈陽、石家莊、天津、武漢、西安、鄭州、重慶）化學藥年度銷售額為1365億元，同比上年增長2.84%，近三年來銷售增長趨緩。

在重點城市公立醫院化學藥城市格局中，廣州、北京、上海的銷售額位居前列，均超過160億元，鄭州以113億元位居第四。值得關注的是，隨著上海帶量采購的逐批推進，第一、第二和第三批帶量采購平均降幅分別是64%、53%和54%，上海公立醫院終端藥品銷售額也呈現下滑趨勢，2018年銷售額為162億元，同比上年下滑4.78%。

在重點城市公立醫院化學藥大類格局中，抗腫瘤和免疫調節劑、全身用抗感染藥物、消化系統及代謝藥是三大主要用藥類別。抗腫瘤藥以20.44%的市場份額遙遙領先，近年來腫瘤一直是重點城市公立醫院化學藥市場規模最大的疾病治療領域。

2018年重點城市公立醫院終端TOP20藥品銷售額合計217.87億元。從治療類別看，20個品種中，有10個為抗腫瘤和免疫調節劑，心血管系統藥物、血液和造血系統藥物各有3個、2個，全身用抗感染藥物、神經系統藥物和消化系統及代謝藥則各有1個。

作為熱門治療領域，腫瘤藥物的銷售額也大幅上漲。曲妥珠單抗、貝伐珠單抗、聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子這三個腫瘤藥的增長最強勁。其中，聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子以123.90%的增長率領先，該產品上市后銷售額逐年看漲，其生產廠家石藥百克與齊魯制藥在重點城市公立醫院終端分別占據50.2%與49.8%的市場份額。

近幾年在國家對醫療機構靜脈輸液的管控下，輸液產品的市場規模持續縮小。銷售排名前三的藥品人血白蛋白、氯化鈉注射液、硫酸氫氯吡格雷片，均為血液和造血系統藥物，近三年來在重點城市公立醫院終端的銷售增長率不斷下滑。

TOP20中，以心血管系統藥物注射用磷酸肌酸鈉、前列地爾注射液的銷售下滑最為明顯。注射用磷酸肌酸鈉的銷售增長率由2014年10.32%的正增長轉變為2018年31.28%的負增長，前列地爾注射液則由2014年4.69%的正增長轉變為2018年26.97%的負增長。

不僅銷量下滑，人血白蛋白、注射用磷酸肌酸鈉、前列地爾注射液也頻頻出現在各地重點藥品監控目錄中。

化學藥品牌TOP20中，有14個產品生產企業為外資企業，輝瑞、賽諾菲和阿斯利康均有2個產品在列。而羅氏的三大單抗無論是在全球還是國內市場，近年來多次躋身各大暢銷藥榜單。目前國內有多家企業布局研發利妥昔單抗、曲妥珠單抗、貝伐珠單抗生物類似藥，復星醫藥的利妥昔單抗生物類似藥已獲得國家藥監局批準上市，將與羅氏共同競爭該產品國內市場。

國內企業占6席，分別為揚子江、綠葉制藥、豪森、北京泰德、信立泰、三生制藥。揚子江的地佐辛注射液以與第一微弱的差距位列第二。地佐辛注射液為神經系統用藥，是揚子江的獨家鎮痛品種。目前國內已有華潤雙鶴利民、天津藥物研究院、江蘇恩華藥業、南京優科制藥等4家企業提交地佐辛注射液上市申請。

綠葉制藥注射用紫杉醇脂質體以9.93億元的銷售額位列第四，該產品在重點城市公立醫院終端占據64.54%的市場份額。

結語

在國家鼓勵藥品研發創新、抗癌藥降價、優先審評等政策利好下，國內抗癌新藥研發與上市速度不斷加快，腫瘤患者巨大的用藥需求有望進一步被滿足，抗腫瘤用藥銷售額也水漲船高。而在醫保控費與重點藥品監控的影響下，一些以往用藥金額高、療效不確切、存在安全性問題的注射劑產品，目前銷售額已經在不斷下滑，但國家即將出臺的輔助用藥目錄才是最難的一道檻。