如何看待兩票制施行后有的地區搞“網開一面”？藥價虛高會因此而有所遏制嗎？

2018年全面實行兩票制以后，藥品流通環節得到壓縮，此舉將倒逼全國約1.3萬家藥品批發企業兼并重組，轉型升級，有利于大中型藥品批發企業做大做強，促使小型藥品批發企業業務轉型為配送商式被兼并。

同時也逼使一大批無資質的代理商、居間人改頭換面為CSO公司，由此而帶來藥品生產企業財務風險劇增，CSO公司“帶金銷售”違法違規現象普遍……

如何看待兩票制施行后有的地區搞“網開一面”？藥價虛高會因此而有所遏制嗎？

網開何處？

2017年1月，國務院醫改辦牽頭，聯合國家衛計委、CFDA等8部委發布了《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》，由此拉開了“兩票制”全國推行的序幕。

在該意見中，明確的何為兩票制，哪些情況不算一票，在什么情況下可允許多開一票等。但是，這些明確也并非明確到了具體的限定，只是一個大概表述。

在這種情況下，各省從實際出發，均做了一些細微的調整。重慶、云南、廣西等省市將國家試行版《意見》中的“境外藥品的國內總代理視為生產企業”的規定，在實施方案中改成“境（內）外藥品的國內總代理，視為生產企業”，為國內企業總代理開了門洞；而寧夏則將藥品生產企業授權的寧夏省級總代理也視同藥品生產企業，進一步調整了范圍。

而對于允許多開一張票的規定，“為特別偏遠、交通不便的鄉（鎮）、村醫療衛生機構配送藥品，允許藥品流通企業在‘兩票制’基礎上再開一次藥品購銷發票，以保障基層藥品的有效供應。”貴州省發布的《關于全省藥品集中采購偏遠鄉鎮名單的公示》中，明確了436個地區可在兩票的基礎上增加一票。而四川的則101個縣可施行三票。

但是，在2017年10月之后，重慶、云南開始出現調整，分別將實施方案中的“境內藥品國內總代視為生產企業”的事項暫停了。為何會如此？毫無疑問，他們的做法違背了國家的意愿，不符合國家的意圖，是被國家叫停，而非自己主動暫停。所以，2018年“兩票”全國推行，必然以國家版為主導，各省不會撕開大口子。

從實際層面講，雖然兩票制對于凈化流通環境大有裨益，但是后續對接政策也需更加詳細，需要兼顧各地的實際情況。

兩票制會遏制藥價虛高？

關于“兩票制”能否撼動藥價虛高這一問題，業界的討論由來已久，且已有共識，僅靠“兩票制”這一制度是無法解決的外界所說的“藥價虛高”這個病癥。

那么，為何國家依然會強制推行？因為以往的多票制是藥品生產企業開票給代理商或代理商制定的過票公司，過票公司開票到商業公司，商業公司匯款到過票公司，過票公司再返款給代理商，這種模式下，發票高開存在稅務方面的問題，另一方面，返款則涉嫌洗錢犯罪。

但是，如果兩票制施行，其改變的是流通路徑，通過減少流通環節，讓監管變得清晰。此外，在“營改增”的推行下，洗票、過票成本變高。所以，從政策層面，監管者從來都知道，“兩票制”并非打擊藥價“虛高”的手段，其要達到的目的是肅清藥品流通的環境，凈化流通領域秩序，提高行業集中度。

在此大勢之下，我們看到景象是，很多中小型經銷商的生存環境被積壓，要么出局，要么被大型商業所兼并，而依靠“過票”方式生存并攫取不當利益的醫藥代理自然人、大包商、小包商等出局，同時，讓藥品生產企業過去不規范的操作行為無處遁形。

冰凍三尺，非一日之寒。無論是整個社會，還是監管者，對于“以藥養醫”這個造成藥價虛高問題的核心問題一直都有著清楚的認識。所以，“兩票制”之后，在“平定”醫藥端的流通問題的之后，國家層面必將向藥價虛高的關鍵癥結“以藥養醫”全面攻堅。