云南、重慶、廣西的兩票制，都曾與眾不同。如今，只剩廣西一花獨放。

▍云南發(fā)通知，給兩票制打補丁

12月6日，云南衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于暫停執(zhí)行<云南省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案（實行）>有關(guān)條款的通知》。

云南衛(wèi)計委發(fā)通知的核心，只有一件事：將2017年8月，云南13部門印發(fā)的兩票制方案里，關(guān)于兩票制界定的條款——“境內(nèi)藥品國內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)”暫停執(zhí)行。

具體來說，就是把云南兩票制原文件 “境內(nèi)外藥品國內(nèi)總代理或直接從境外生產(chǎn)企業(yè)進口藥品的代理商（全國僅限1家國內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)”中的“內(nèi)”去掉。

非進口藥的全國總代，云南不再 “赦免”一票。云南衛(wèi)計委要求，即日起執(zhí)行。

▍重慶刪字，安徽加括號

把這個“內(nèi)”字刪掉的，還有重慶。

10月26日，重慶市衛(wèi)計委等九部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于調(diào)整重慶市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購兩票制實施方案（試行）有關(guān)條款的通知》。和云南一樣，重慶發(fā)通知的目的，也是將“境內(nèi)外”調(diào)整為“境外”。

兩票制調(diào)整的個案還有，如安徽。

4月19日，在安徽食藥監(jiān)局、衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤眻?zhí)行情況專項檢查督查的通知》中，將其兩票制原文件中“藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司（集團）藥品的經(jīng)營企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè)”后面，加了個括號“全國僅限1家商業(yè)公司”。

▍有地方兩票制口子開的太大，要整治

在界定上，無論是刪“內(nèi)”字，還是加“括號”，還是為了避免在落地操作中，出現(xiàn)兩票制形同虛設(shè)的尷尬局面。

在廣州藥交會期間的一次論壇上，醫(yī)改核心單位的領(lǐng)導(dǎo)也講到“有些地方兩票制口子開得過大，偏遠地區(qū)增加的一票，都到縣一級了。”并表示要整治。

云南、重慶刪了一個字之后，現(xiàn)在只有廣西5月份發(fā)布的兩票制文件中， “境內(nèi)外藥品的國內(nèi)總代理，可視同生產(chǎn)企業(yè)”的條款，還未做調(diào)整。不難判斷，廣西“打補丁”也是遲早的事。

▍只剩廣西沒調(diào)整，總代不應(yīng)抱幻想

給予再叫停，非進口藥全國總代在云南、重慶的遭遇，像是提前被保送的學(xué)生，就要去大學(xué)報到時，被宣布保送協(xié)議作廢，回頭參加高考也來不及了。所幸的是，總代們還有時間在這些省、區(qū)調(diào)整。

云南全面實施兩票制的時間是2018年10月1日，廣西是2018年 1 月1日。前者的時間比較充裕，盡管廣西還沒有調(diào)整，總代們也應(yīng)該早做準備，畢竟時間不多了。