3月8日凌晨，福建省打響了醫(yī)保支付改革“第一槍”：在這份最新的省級(jí)采購方案中新增了兩個(gè)價(jià)格，第一個(gè)為醫(yī)保的最高限價(jià)，第二個(gè)為醫(yī)保的支付價(jià)格。按照福建省方案，最高限價(jià)超出的部分今后將由醫(yī)院承擔(dān)，而醫(yī)保支付的價(jià)格和最高限價(jià)之間的價(jià)格將由患者承擔(dān)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，通過“最高限價(jià)”醫(yī)保方將間接指導(dǎo)醫(yī)院藥品采購及藥品的招標(biāo)定價(jià)。
“顯然，此次支付改革的核心就是希望調(diào)動(dòng)醫(yī)院的積極性，通過醫(yī)院來進(jìn)行藥品價(jià)格的二次議價(jià)，從而將藥品價(jià)格進(jìn)一步往下降。”瑞銀證券醫(yī)藥分析師趙冰在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)透露，瑞銀預(yù)計(jì)，在支付因素的影響下，下一個(gè)五年醫(yī)藥行業(yè)仍將迎來毛利率下滑的走勢(shì)。
醫(yī)院承載降藥價(jià)重任
“2009年時(shí)，大家還不知道藥品招投標(biāo)是什么，但到了2012年大家忽然間發(fā)現(xiàn)原來招投標(biāo)對(duì)藥價(jià)的影響非常明顯，整個(gè)行業(yè)的股票開始下滑，一直到2014年，招投標(biāo)因素才開始被企業(yè)和投資者消化。不過隨著醫(yī)保支付體系的改革，未來整個(gè)藥價(jià)預(yù)期又會(huì)出現(xiàn)新一輪的變動(dòng)，這個(gè)變動(dòng)毫無疑問會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)藥價(jià)的下滑，進(jìn)而影響整個(gè)行業(yè)的毛利率水平。”趙冰說。
2月23日，新版醫(yī)保目錄出臺(tái)，對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)而言，最大的利好莫過于此次醫(yī)保目錄的調(diào)整更新涉及了數(shù)量較多的醫(yī)藥企業(yè)，多數(shù)的醫(yī)藥類上市公司都有機(jī)會(huì)分到一杯羹。但第一財(cái)經(jīng)記者發(fā)現(xiàn)，相比較2009年醫(yī)保目錄更新時(shí)醫(yī)藥板塊大幅波動(dòng)的“盛況”，此次醫(yī)保目錄出臺(tái)后二級(jí)市場(chǎng)的表現(xiàn)可謂并不盡如人意，趙冰透露，這一情形與業(yè)內(nèi)傳言已久的醫(yī)保支付改革息息相關(guān)。
此前中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)曾透露，在新的醫(yī)保支付管理辦法中嘗試采取新的“兩條腿走路”的支付方式，患者按比例支付相應(yīng)費(fèi)用后，超出醫(yī)保方規(guī)定報(bào)銷的部分將由醫(yī)院承擔(dān)支付。如果落實(shí)，將會(huì)對(duì)包括跨國(guó)藥企在內(nèi)的醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)生顛覆性的變化，因?yàn)檫@樣一來，為了不至于自掏腰包補(bǔ)貼藥價(jià)，醫(yī)院對(duì)這些高價(jià)藥的采購欲望將大大減少。
這一猜想在本次公布的福建省藥品采購方案中得到坐實(shí)，醫(yī)保部門和醫(yī)院會(huì)更多地參與到藥價(jià)制定的過程中。比如，在今后福建省醫(yī)藥招標(biāo)過程中將確定兩個(gè)價(jià)格：醫(yī)保的最高限價(jià)及醫(yī)保的支付價(jià)格。按照福建省方案，最高限價(jià)超出的部分都由醫(yī)院來承擔(dān)，醫(yī)保支付的價(jià)格和最高限價(jià)之間的價(jià)格由患者承擔(dān)。
“采用這樣的方法就是讓醫(yī)院的議價(jià)動(dòng)力可以提高，也就是二次議價(jià)。隨著醫(yī)保改革的往下推進(jìn)，在醫(yī)保目錄出臺(tái)以后，不久將公布醫(yī)保支付改革，這一改革的核心思想就是由醫(yī)保來指導(dǎo)、支付藥品價(jià)格，在醫(yī)藥付費(fèi)壓力下，整個(gè)藥品價(jià)格體系其實(shí)還是處于繼續(xù)下滑狀態(tài)。”趙冰表示。
而對(duì)于外資藥企而言，頭疼的還不止這些：此次福建省支付新政引起業(yè)內(nèi)最大反響的當(dāng)數(shù)不少原研藥企，根據(jù)這份支付方案，部分專利后原研藥相比同劑型、同通用名的仿制藥，醫(yī)保結(jié)算價(jià)格只高1.5倍，與過去的報(bào)銷比例有較大差距。不少品種患者自費(fèi)比例超過80%，業(yè)界不少人判斷，大批原研藥市場(chǎng)將會(huì)萎縮，甚至有的可能退出福建市場(chǎng)。
行業(yè)增速將在10%左右徘徊
事實(shí)上，自2009年以來，多數(shù)藥品的最低價(jià)都是出現(xiàn)在2015年、2016年，不難發(fā)現(xiàn)，隨著支付逐漸納入招標(biāo)價(jià)格體系，藥品價(jià)格仍將面臨進(jìn)一步的下滑。
統(tǒng)計(jì)醫(yī)藥行業(yè)五年期的毛利率不難發(fā)現(xiàn)，在1998～2003、2004～2009、2010～2015年三個(gè)階段所對(duì)應(yīng)的毛利率分別為35%、31%以及29%，行業(yè)毛利率整體下滑。瑞銀證券認(rèn)為，隨著藥價(jià)進(jìn)一步走低，毛利率的下行將在下一個(gè)五年期延續(xù)，行業(yè)要想再回2009年、2010年的黃金時(shí)期已不太可能。
放開公立醫(yī)院的藥品招標(biāo)是其中一個(gè)重要的影響因素。2015年2月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》）。《意見》指出，各省（區(qū)、市）人民政府要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院藥品集中采購工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，2015年全面啟動(dòng)新一輪公立醫(yī)院藥品集中采購工作。“2015年是醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)分水嶺，2015年之前整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)收入利潤(rùn)增長(zhǎng)表現(xiàn)都非常不錯(cuò)，這個(gè)也是因?yàn)?009年國(guó)家推行新醫(yī)改整個(gè)行業(yè)進(jìn)入了快速增長(zhǎng)通道，收入利潤(rùn)增速也都是在20%以上，但是2015年后情況發(fā)生了很大的變化，收入利潤(rùn)增速已經(jīng)下滑了10%左右。”趙冰說。
不過令人欣慰的是，根據(jù)已有的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)增長(zhǎng)并不算太差，根據(jù)瑞銀的統(tǒng)計(jì)，從收入水平來看過去一年醫(yī)藥行業(yè)增速保持在9.7%，預(yù)計(jì)未來三年醫(yī)藥行業(yè)收入增長(zhǎng)將維持在10%左右。去年行業(yè)利潤(rùn)增長(zhǎng)達(dá)到了13.9%，這也意味著過去一年利潤(rùn)增長(zhǎng)水平優(yōu)于收入增長(zhǎng)水平，整個(gè)行業(yè)還是出現(xiàn)了一定的效益型增長(zhǎng)。
“我們覺得未來整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)處于這樣一個(gè)情況，就是漲不上去也掉不下去，醫(yī)藥行業(yè)比起別的行業(yè)來看增長(zhǎng)還比較確定，至少有10%。